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Diagnostic du Mésothéliome: Comment Savoir Que Vous Pourriez Avoir un Mésothéliome Malin

lundi 3 février 2020 | février 03, 2020 WIB Last Updated 2021-07-23T13:47:55Z

Le mésothéliome est le plus souvent diagnostiqué après qu'une personne a consulté un médecin en raison des symptômes qu'elle présente. S'il y a une raison de soupçonner que vous pourriez avoir un mésothéliome, votre médecin vous examinera et utilisera un ou plusieurs tests pour le découvrir. Les symptômes peuvent suggérer que le problème pourrait être un mésothéliome, mais des tests seront nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Antécédents médicaux et examen physique


Si vous présentez des signes ou des symptômes qui suggèrent que vous pourriez avoir un mésothéliome, votre médecin voudra obtenir vos antécédents médicaux pour en savoir plus sur vos symptômes et les facteurs de risque possibles, en particulier l'exposition à l'amiante.

Un examen physique peut fournir des informations sur les signes possibles de mésothéliome et d'autres problèmes de santé. Le mésothéliome pleural peut provoquer une accumulation de liquide autour des poumons dans la poitrine (appelée épanchement pleural). En cas de mésothéliome péritonéal, du liquide peut s'accumuler dans l'abdomen (appelé ascite). Dans le mésothéliome péricardique, du liquide s'accumule dans le sac autour du cœur (appelé épanchement péricardique). Rarement, le mésothéliome peut se développer dans l'aine et ressembler à une hernie. Tous ces éléments peuvent être découverts lors d'un examen physique, par exemple lorsque le médecin écoute ces zones avec un stéthoscope ou des coups sur la poitrine ou l'abdomen.

Si le mésothéliome est une possibilité, des tests seront nécessaires pour s'assurer. Il peut s'agir de tests d'imagerie, de tests sanguins et d'autres procédures.

Tests d'imagerie

Les tests d'imagerie utilisent des rayons X, des particules radioactives, des ondes sonores ou des champs magnétiques pour créer des images de l'intérieur de votre corps. Les tests d'imagerie peuvent être effectués pour un certain nombre de raisons, telles que:

Pour examiner les zones suspectes pouvant être cancéreuses.
Pour savoir jusqu'où le cancer s'est propagé.
Pour aider à déterminer si le traitement fonctionne.

Les personnes soupçonnées d'avoir un mésothéliome peuvent subir un ou plusieurs de ces tests.

Radiographie pulmonaire

Il s'agit souvent du premier test effectué si une personne présente des symptômes tels qu'une toux constante ou un essoufflement. Les résultats qui pourraient suggérer un mésothéliome comprennent un épaississement anormal de la plèvre, des dépôts de calcium sur la plèvre, du liquide dans l'espace entre les poumons et la paroi thoracique, ou des changements dans les poumons eux-mêmes à la suite d'une exposition à l'amiante.

Tomodensitométrie (TDM)

La tomodensitométrie utilise des rayons X pour faire des images transversales détaillées de votre corps. Au lieu de prendre une seule photo, comme une radiographie ordinaire, un tomodensitomètre prend de nombreuses photos lorsqu'il tourne autour de vous pendant que vous êtes allongé sur une table étroite. Un ordinateur les combine ensuite en images de tranches du corps.

Les tomodensitogrammes sont souvent utilisés pour aider à rechercher le mésothéliome et pour déterminer l'emplacement exact du cancer. Ils peuvent également aider à déterminer le stade (étendue) du cancer. Par exemple, ils peuvent montrer si le cancer s'est propagé à d'autres organes. Cela peut aider à déterminer si la chirurgie pourrait être une option de traitement. Enfin, les tomodensitogrammes peuvent également être utilisés pour savoir si un traitement tel que la chimiothérapie diminue ou ralentit la croissance du cancer.

Un scanner CT a été décrit comme un gros beignet, avec une table étroite qui glisse dans et hors de l'ouverture centrale. Vous devrez rester immobile sur la table pendant la numérisation. Les tomodensitogrammes prennent plus de temps que les radiographies ordinaires et vous pourriez vous sentir un peu confiné par l'anneau pendant la prise de vue.

Avant le test, vous devrez peut-être boire un liquide appelé contraste oral. Cela aide à décrire l'intestin afin que certaines zones ne soient pas confondues avec des tumeurs. Vous pourriez également avoir besoin d'une ligne IV (intraveineuse) à travers laquelle un type différent de contraste est injecté. Cela aide à mieux définir les structures de votre corps. L'injection peut provoquer des rougeurs (rougeur et sensation de chaleur). Certaines personnes sont allergiques et ont de l'urticaire ou, rarement, des réactions plus graves comme des difficultés à respirer et une pression artérielle basse. Assurez-vous d'informer le médecin si vous avez des allergies (en particulier à l'iode ou aux crustacés) ou si vous avez déjà eu une réaction à un produit de contraste utilisé pour les radiographies.

Échocardiogramme

Ce test utilise des ondes sonores pour regarder le cœur. Cela peut être fait si votre médecin soupçonne que vous avez du liquide autour du cœur (épanchement péricardique). Ce test peut également indiquer dans quelle mesure le cœur fonctionne. Pour la version la plus courante de ce test, vous vous allongez sur une table pendant qu'un technicien déplace un instrument appelé transducteur sur la peau de votre poitrine. Un gel est souvent appliqué en premier sur la peau.

Tomographie par émission de positrons (TEP)

Pour une TEP, une substance radioactive (généralement un type de sucre lié au glucose, appelé FDG) est injectée dans le sang. La quantité de radioactivité utilisée est très faible. Parce que les cellules cancéreuses se développent rapidement, elles absorbent plus de sucre que la plupart des autres cellules. Après avoir attendu environ une heure, vous vous allongez sur une table dans le scanner TEP pendant environ 30 minutes tandis qu'une caméra spéciale crée une image des zones de radioactivité dans le corps.

L'image d'une TEP n'est pas aussi détaillée qu'une tomodensitométrie ou une IRM, mais elle peut fournir des informations utiles pour savoir si les zones anormales observées lors de ces tests sont susceptibles d'être cancéreuses ou non. Par exemple, cela peut donner au médecin une meilleure idée de savoir si un épaississement de la plèvre ou du péritoine vu sur un scanner est plus probable un cancer ou simplement du tissu cicatriciel. Si vous avez reçu un diagnostic de mésothéliome, votre médecin peut utiliser ce test pour voir si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps. Une TEP peut également être utile si votre médecin pense que le cancer s'est propagé mais ne sait pas où.

Certaines machines peuvent effectuer simultanément une TEP et une tomodensitométrie (TEP / tomodensitométrie). Cela permet au médecin de comparer les zones de radioactivité plus élevée sur la TEP avec l'apparence plus détaillée de cette zone sur le scanner.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Comme les tomodensitogrammes, les IRM font des images détaillées des tissus mous du corps. Mais l'IRM utilise des ondes radio et des aimants puissants au lieu des rayons X. Un produit de contraste appelé gadolinium est souvent injecté dans une veine avant le scan pour mieux montrer les détails. Ce contraste est différent de celui utilisé pour les tomodensitogrammes, donc être allergique à l'un ne signifie pas que vous êtes allergique à l'autre.

Les examens d'IRM peuvent parfois aider à montrer l'emplacement exact et l'étendue d'une tumeur car ils fournissent des images très détaillées des tissus mous. Pour les mésothéliomes, ils peuvent être utiles pour regarder le diaphragme (la fine bande musculaire sous les poumons qui nous aide à respirer), un site possible de propagation du cancer.

Les examens IRM prennent plus de temps que les examens CT - souvent jusqu'à une heure. Vous devrez peut-être vous allonger à l'intérieur d'un tube étroit, ce qui peut déranger les gens avec la peur des espaces clos. Des appareils d'IRM spéciaux et plus ouverts peuvent être une option dans certains cas. L'appareil IRM émet des bourdonnements et des clics que vous pourriez trouver dérangeants. Certains endroits vous donneront des bouchons d'oreille pour aider à bloquer cela.

Des analyses de sang

Les taux sanguins de certaines substances sont souvent plus élevés chez les personnes atteintes de mésothéliome:

Ostéopontine: Peptides liés à la mésothéline solubles (SMRP), détectés avec le test MesoMark

Le mésothéliome ne peut pas être diagnostiqué avec ces tests sanguins seuls, mais des niveaux élevés de ces substances peuvent rendre le diagnostic plus probable. Ces tests ne sont pas couramment utilisés dans la plupart des cabinets de médecins en raison de leur valeur limitée.

Tests d'échantillons de fluides et de tissus

Les symptômes et les résultats des tests peuvent fortement suggérer qu'une personne a un mésothéliome, mais le diagnostic réel est fait en retirant les cellules d'une zone anormale et en les regardant au microscope. Ceci est connu comme une biopsie. Cela peut se faire de différentes manières, selon la situation.

Élimination du fluide pour les tests

S'il y a une accumulation de liquide dans une partie du corps qui pourrait être due au mésothéliome, un échantillon de ce liquide peut être retiré en insérant une fine aiguille creuse à travers la peau et dans le liquide. Un médicament anesthésiant est utilisé sur la peau avant l'insertion de l'aiguille. Cela peut être fait dans un cabinet médical ou à l'hôpital. Parfois, une échographie (ou un échocardiogramme) est utilisée pour guider l'aiguille. Ces tests utilisent des ondes sonores pour voir à l'intérieur du corps.

Cette procédure a des noms différents selon l'endroit où se trouve le fluide:

La thoracentèse élimine le liquide de la poitrine.
La paracentèse élimine le liquide de l'abdomen.
La péricardiocentèse élimine le liquide du sac autour du cœur.

Le fluide est ensuite testé pour sa composition chimique et est examiné au microscope pour voir s'il contient des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses sont trouvées, des tests spéciaux pourraient être effectués pour voir si le cancer est un mésothéliome, un cancer du poumon ou un autre type de cancer.

Même si aucune cellule cancéreuse n'est trouvée dans le liquide, une personne peut toujours avoir un cancer. Dans de nombreux cas, les médecins doivent obtenir un échantillon réel du mésothélium (la plèvre, le péritoine ou le péricarde) pour déterminer si une personne souffre de mésothéliome.

Biopsies à l'aiguille

Les tumeurs suspectées dans la poitrine sont parfois échantillonnées par biopsie à l'aiguille. Une longue aiguille creuse traverse la peau dans la poitrine entre les côtes et dans la plèvre. Des tests d'imagerie tels que les tomodensitogrammes sont utilisés pour guider l'aiguille dans la tumeur afin que de petits échantillons puissent être retirés pour être examinés au microscope. Cela se fait souvent en utilisant simplement des médicaments anesthésiants.

La biopsie à l'aiguille peut également être utilisée pour obtenir des échantillons des ganglions lymphatiques dans l'espace entre les poumons pour voir si le cancer s'y est propagé voir Biopsie à l'aiguille par échographie endobronchique.

Les biopsies à l'aiguille ne nécessitent pas d'incision chirurgicale ni de séjour à l'hôpital pendant la nuit. Mais l'inconvénient est que parfois les échantillons prélevés ne sont pas assez gros pour poser un diagnostic précis. Cela est particulièrement vrai pour le mésothéliome. Une méthode de biopsie plus invasive peut être nécessaire.

Il y a une légère chance que l'aiguille puisse faire un petit trou dans le poumon pendant la biopsie. Cela peut provoquer une accumulation d'air dans l'espace entre les poumons et la paroi thoracique (appelé pneumothorax). Un petit pneumothorax peut ne provoquer aucun symptôme. Il ne peut être vu que sur une radiographie effectuée après la biopsie, et il disparaîtra souvent de lui-même. Mais un pneumothorax plus gros peut faire partie d'un collapsus pulmonaire et pourrait devoir être traité. Le traitement consiste à placer un petit tube (un cathéter) à travers la peau et dans l'espace entre les poumons. Le tube est utilisé pour aspirer l'air afin de re-dilater le poumon et est laissé en place pendant une courte période.

Biopsies endoscopiques

La biopsie endoscopique est couramment utilisée pour diagnostiquer le mésothéliome. Un endoscope est un instrument mince en forme de tube utilisé pour regarder à l'intérieur du corps. Il a une lumière et une lentille (ou une petite caméra vidéo) à l'extrémité pour la visualisation et dispose souvent d'un outil pour retirer les échantillons de tissus. Les endoscopes ont des noms différents selon la partie du corps où ils sont utilisés.

Thoracoscopie: Cette procédure utilise un endoscope appelé thoracoscope pour examiner les zones à l'intérieur de la poitrine. Il peut être utilisé pour examiner la plèvre et prélever des échantillons de tissus pour des biopsies.

La thoracoscopie est effectuée en salle d'opération pendant que vous êtes sous anesthésie générale (dans un sommeil profond). Le médecin insère le thoracoscope à travers une ou plusieurs petites coupures faites dans la paroi thoracique pour regarder l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Cela permet au médecin de voir les zones possibles de cancer et de retirer de petits morceaux de tissu à regarder au microscope. Le médecin peut également prélever des ganglions lymphatiques et du liquide et voir si une tumeur se développe dans les tissus ou les organes voisins.

La thoracoscopie peut également être utilisée dans le cadre d'une procédure pour empêcher le liquide de s'accumuler dans la poitrine. Ceci est appelé pleurodèse et est discuté dans les procédures palliatives utilisées pour le mésothéliome malin.

Laparoscopie: Pour ce test, le médecin utilise un endoscope appelé laparoscope pour regarder à l'intérieur de l'abdomen et biopsier les tumeurs péritonéales. Cela se fait dans la salle d'opération pendant que vous êtes sous anesthésie générale (dans un sommeil profond). Le laparoscope est inséré dans l'abdomen par de petites coupures sur le devant de l'abdomen.

Médiastinoscopie: si des tests d'imagerie tels qu'une tomodensitométrie suggèrent que le cancer pourrait s'être propagé aux ganglions lymphatiques entre les poumons, le médecin peut vouloir en échantillonner certains pour voir s'ils contiennent vraiment un cancer. La zone entre les poumons s'appelle le médiastin, et la regarder avec un endoscope est appelée médiastinoscopie. Cela se fait dans une salle d'opération pendant que vous êtes sous anesthésie générale (dans un sommeil profond).

Une petite coupure est faite à l'avant du cou au-dessus du sternum (sternum) et un mince tube creux et éclairé (appelé médiastinoscope) est inséré derrière le sternum. Des instruments spéciaux peuvent être passés à travers ce tube pour prélever des échantillons de tissus des ganglions lymphatiques le long de la trachée et des principales zones du tube bronchique.

Les cancers du poumon se propagent souvent aux ganglions lymphatiques, mais les mésothéliomes le font moins souvent. Le test des ganglions lymphatiques peut aider à déterminer si un cancer est toujours localisé ou s'il a commencé à se propager, ce qui pourrait affecter les options de traitement. Il peut également parfois aider à distinguer les cancers du poumon des mésothéliomes. Les patients atteints de mésothéliome n'ont pas besoin de subir une bronchoscopie pour voir si des tumeurs se trouvent dans leurs voies respiratoires (car ce n'est pas là que se trouvent les tumeurs du mésothéliome). Au lieu de cela, la bronchoscopie peut être utilisée pour biopsier les ganglions lymphatiques près des poumons (au lieu d'utiliser la médiastinoscopie).

Biopsie endobronchique à l'aiguille à ultrasons: pour ce test, un bronchoscope (un tube long, mince et flexible à fibres optiques) avec un appareil à ultrasons à son extrémité est passé dans la gorge et dans la trachée. L'échographie permet au médecin de voir les ganglions lymphatiques voisins. Une aiguille creuse est ensuite passée dans le bronchoscope et à travers la paroi des voies respiratoires dans les nœuds pour prélever des échantillons de biopsie. Cette procédure peut être effectuée soit sous anesthésie générale (où vous dormez), soit avec des médicaments anesthésiants (anesthésie locale) et une légère sédation.

Biopsie chirurgicale ouverte

Parfois, les biopsies endoscopiques ne suffisent pas à poser un diagnostic, des procédures plus invasives sont donc nécessaires. En faisant une incision dans la poitrine (thoracotomie) ou une incision dans l'abdomen (laparotomie), le chirurgien peut retirer un plus grand échantillon de tumeur ou, parfois, retirer la tumeur entière.

Test des échantillons en laboratoire

Peu importe comment ils sont obtenus, tous les échantillons de biopsie et de liquide sont envoyés au laboratoire de pathologie. Là, un médecin les examinera au microscope et les testera pour savoir s'ils contiennent des cellules cancéreuses (et si oui, de quel type de cancer il s'agit).

Il est souvent difficile de diagnostiquer le mésothéliome en regardant les cellules des échantillons de fluide. Il peut même être difficile de diagnostiquer le mésothéliome avec des tissus provenant de petites biopsies à l'aiguille. Au microscope, le mésothéliome peut souvent ressembler à d'autres types de cancer. Par exemple, le mésothéliome pleural peut ressembler à certains types de cancer du poumon, et le mésothéliome péritonéal chez la femme peut ressembler à certains cancers des ovaires.

Pour cette raison, des tests de laboratoire spéciaux sont souvent effectués pour aider à distinguer le mésothéliome de certains autres cancers. Pour en savoir plus sur certains des tests qui pourraient être effectués sur des échantillons de tissus, voir Test des échantillons de biopsie et de cytologie pour le cancer.

Si le mésothéliome est diagnostiqué, le médecin déterminera également de quel type de mésothéliome il s'agit, en fonction des profils de cellules observés au microscope. La plupart des mésothéliomes sont classés comme épithélioïdes, sarcomatoïdes ou mixtes / biphasiques.

Tests de fonction pulmonaire

Si un mésothéliome a été diagnostiqué, des tests de la fonction pulmonaire (PFT) peuvent être effectués pour voir si vos poumons fonctionnent bien. Ceci est particulièrement important si la chirurgie peut être une option pour traiter le cancer. La chirurgie nécessite souvent l'ablation d'une partie ou de la totalité d'un poumon, il est donc important de savoir dans quelle mesure les poumons fonctionnent pour commencer. Ces tests peuvent donner au chirurgien une idée de la possibilité d'une intervention chirurgicale et, dans l'affirmative, de la quantité de poumon pouvant être retirée en toute sécurité.

Il existe différents types de PFT, mais ils vous font tous respirer et expirer par un tube connecté à une machine qui mesure votre fonction pulmonaire.
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